第六章第六章 常用常用實驗檢查實驗檢查1.學學習要求要求能正確采集能正確采集血液、尿液、糞便、肝腎功能及其他生化檢查的標本本。熟悉熟悉血液、尿液、糞便一般檢查的正常表現(xiàn)、異常的臨床意床意義。了解了解肝腎功能、常用生化檢查及漿膜腔積液檢查的臨床床應用用。2.實驗檢查的概念及用途的概念及用途概念：概念：是運用生物學、分子生物學、遺傳學、免疫學、化學和物理學等實驗技術(shù)和方法，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物以及病人的血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細胞等胞等標本本進行行檢驗，以獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等方面的客觀資料。用途：用途：協(xié)助診斷、觀察病情與療效、制定防護措施及判定預后。3.主要主要講解內(nèi)容解內(nèi)容血液檢查尿液檢查糞便檢查常用腎功能檢查肝病常用實驗室檢查漿膜腔穿刺液檢查常用血液生化檢查4.第一第一節(jié) 血液血液檢查血液常規(guī)檢查其他常用血液檢查5.血液常血液常規(guī)檢查傳統(tǒng)的血液常的血液常規(guī)檢查包括：包括：紅細胞胞計數(shù)數(shù)（red blood cell count，RBC）血血紅蛋白蛋白（hemoglobin，Hb）測定 白白細胞胞計數(shù)數(shù)（white blood cell count，WBC）白白細胞分胞分類計數(shù)數(shù)（differential count，DC）6.血液學分析血液學分析儀器血液常器血液常規(guī)檢查項目包括：目包括：紅細胞計數(shù) 血紅蛋白測定 紅細胞平均值測定 紅細胞形態(tài)檢查 白細胞計數(shù)及其分類計數(shù) 血小板計數(shù) 血小板平均值測定 血小板形態(tài)檢測7.紅細胞胞計數(shù)和血數(shù)和血紅蛋白蛋白測定定（RBCRBC和和HbHb）標本采集：本采集：毛細血管采血。參考參考值 項目目成年男性成年男性成年女性成年女性新生兒新生兒紅細胞計數(shù)（1012/L）4.05.53.55.06.07.0血紅蛋白量（g/L）120160 1101501702008.RBCRBC及及HbHb增多的增多的臨床意床意義相相對性增多：性增多：由于血漿中水分丟失，血液濃縮所致。常見于嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、尿崩癥等。絕對性增多：性增多：由生理、病理原因引起的組織缺氧所致。生理性生理性常見于新生兒、高原居民、劇烈運動等。病理性病理性常見于嚴重的慢性肺心疾病、真性紅細胞增多癥。9.RBCRBC及及HbHb減少減少 單位容積的血液中紅細胞數(shù)及血紅蛋白量低于參考值的低限，亦稱為貧血血，可分為生理性和病理性生理性和病理性兩大類。10.生理性生理性貧血血妊娠中、后期：妊娠中、后期：血容量增加，血液稀釋。某些老年人：某些老年人：骨髓造血組織逐漸減少、造血功能減退、對營養(yǎng)的攝取吸收及利用減少，也可致紅細胞和血紅蛋白減少。11.病理性減少病理性減少紅細胞生成減少：胞生成減少：造血物質(zhì)缺乏，如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血。造血功能障礙，如再生障礙性貧血、白血病伴發(fā)的貧血等。紅細胞破壞胞破壞過多：多：遺傳性球型紅細胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、免疫性溶血性貧血等。失血：失血：急慢性失血均可致貧血。12.白白細胞胞計數(shù)及白數(shù)及白細胞分胞分類計數(shù)數(shù)（WBCWBC及及DCDC）白白細胞胞計數(shù)：數(shù)：是測定單位容積血液中各種白細胞的總數(shù)。白白細胞分胞分類計數(shù)：數(shù)：是將血液制成涂片，經(jīng)染色后分類，求得各類型白細胞的比值（百分數(shù)）。各種各種類型白型白細胞的胞的絕對值=白細胞計數(shù)值白細胞分類計數(shù)的百分數(shù)。13.白白細胞胞計數(shù)及白數(shù)及白細胞分胞分類計數(shù)數(shù)（WBCWBC及及DCDC）標本采集法：本采集法：毛細血管采血。參考參考值 白白細胞胞計數(shù)：數(shù)：成人(410)109/L 新生兒(1520)109/L 嬰兒(1112)109/L14.白白細胞分胞分類計數(shù)及數(shù)及絕對值 項目比目比值百分數(shù)百分數(shù)絕對值（10109 9/L/L）中性桿狀核粒細胞（St）0.010.051%5%0.040.5中性分葉核粒細胞（Sg）0.500.7050%70%27 嗜酸性粒細胞（E）0.0050.050.5%5%0.020.5 嗜堿性粒細胞（B）00.010%1%00.1 淋巴細胞（L）0.200.40 20%40%0.84 單核細胞（M）0.030.08 3%8%0.120.8 15.白白細胞及中性粒胞及中性粒細胞增多胞增多白白細胞胞計數(shù)高于數(shù)高于10109/L稱白細胞增多，白細胞增多或減少通常與中性粒細胞增多或減少有密切關(guān)系和相同意義。中性粒中性粒細胞增多：胞增多：有生理性和病理性生理性和病理性兩種情況。16.白白細胞生理性增多胞生理性增多生理性增多生理性增多見于新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月后、劇烈運動、飽食、寒冷等。生理性增多生理性增多都是一一過性的性的，通常不伴有白細胞質(zhì)量的變化。17.白白細胞病理性增多胞病理性增多急性感染或炎癥：急性感染或炎癥：是最常最常見的原因，尤其是化膿性球菌引起的局部或全身性感染最為明顯。急性失血和急性溶血急性失血和急性溶血。急性中毒：急性中毒：急性化學物質(zhì)或藥物、生物毒素中毒等。廣泛的廣泛的組織損傷或壞死：或壞死：如大手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、心肌梗死等。惡性性腫瘤瘤。其他：其他：自身免疫性溶血性貧血、骨髓增殖性疾病等。18.中性粒中性粒細胞減少胞減少中性粒細胞絕對值低于1.5109/L，稱為粒細胞減少癥胞減少癥。低于0.5109/L，稱為粒細胞缺乏癥，其白細胞計數(shù)大多低于1.0109/L。19.中性粒中性粒細胞減少胞減少臨床意床意義部分革部分革蘭陰性桿菌感染或病毒感染：陰性桿菌感染或病毒感染：如傷寒、流感、病毒性肝炎等。部分血液?。翰糠盅翰。涸偕系K性貧血、白細胞減少癥、粒細胞缺乏癥等。理化因素理化因素損傷：放射線、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、氯霉素、磺胺類、免疫抑制劑等。脾功能亢脾功能亢進。其他：其他：某些自身免疫性疾病等。20.中性粒中性粒細胞核象胞核象變化化中性粒中性粒細胞的核象：胞的核象：指粒細胞的分葉狀況，反映粒細胞的成熟程度，核象變化可反映某些疾病的病情和預后。正常人外周血正常人外周血經(jīng)涂片染色后可見中性粒細胞以以2 23 3葉核葉核為主主，不分葉或分葉過多者均較少。病理情況下，出現(xiàn)核左移核左移或或核右移核右移現(xiàn)象。21.中性粒中性粒細胞核左移胞核左移概念：概念：外周血液中不分葉核粒細胞（包括中性桿狀核粒細胞和幼稚粒細胞）增多5%。意意義：核左移伴有白核左移伴有白細胞增多表示機體的反胞增多表示機體的反應性性強，常見于急性化膿菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應等。核明核明顯左移而白左移而白細胞不增多胞不增多甚或減少，則提示感染嚴重、造血功能低下。22.中性粒中性粒細胞的核象胞的核象變化化23.中性粒中性粒細胞核右移胞核右移概念：概念：外周血液中中性粒細胞核分5葉以上者增多超過3%。意意義：提示造血物質(zhì)缺乏或骨髓造血功能低下，常見于巨幼細胞貧血、惡性貧血、慢性感染、尿毒癥及應用抗代謝藥物治療后等。24.嗜酸性粒嗜酸性粒細胞胞嗜酸性粒嗜酸性粒細胞增多：胞增多：變態(tài)反應性疾?。患纳x??；皮膚??；部分血液病和惡性腫瘤；傳染病的恢復期和猩紅熱的急性期。嗜酸性粒嗜酸性粒細胞減少：胞減少：見于傷寒、副傷寒及長期應用糖皮質(zhì)激素者。25.嗜堿性粒嗜堿性粒細胞胞增多增多見于慢性粒細胞白血病等。減少減少無臨床意義。26.淋巴淋巴細胞胞淋巴淋巴細胞增多：胞增多：見于部分病毒或桿菌感染，如病毒性肝炎、傷寒等；淋巴細胞白血??；急性傳染病恢復期。淋巴淋巴細胞減少：胞減少：見于長期接觸放射線、長期應用糖皮質(zhì)激素等。27.單核核細胞胞增多增多見于活動性肺結(jié)核、單核細胞白血病等。減少減少無臨床意義。28.血小板血小板計數(shù)（數(shù)（platelet countplatelet count，PCPC或或PltPlt）標本采集法：本采集法：毛細血管采血。參考參考值：（100300）109/L。29.血小板增多血小板增多血小板血小板計數(shù)超數(shù)超過400109/L為血小板增多。生理性增多：生理性增多：劇烈運動、進餐、午后、妊娠中晚期等。病理性增多：病理性增多：骨髓增生性疾病如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥；急性大出血或溶血可出現(xiàn)一過性反應性增多；某些癌癥；脾切除術(shù)后。30.血小板減少血小板減少血小板血小板計數(shù)低于數(shù)低于100109/L稱為血小板減少，低于50109/L有自發(fā)性出血的可能。生理性減少：生理性減少：新生兒、女性月經(jīng)期的第一天。病理性減少：病理性減少：血小板生成障礙：再障、急性白血病。血小板破壞或消耗增加：特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、彌散性血管內(nèi)凝血等。血小板分布異常：脾大時過多血小板淤積在脾內(nèi)。31.其他常用血液其他常用血液檢查血細胞比容（Hct）測定 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RC）血塊收縮試驗（CRT）出血時間（BT）測定凝血時間（CT）測定凝血酶原時間（PT）測定紅細胞沉降率（ESR）測定 32.血血細胞比容（胞比容（HctHct）測定定概念：概念：血細胞比容是指紅細胞在血液中所占容積的比值。標本采集法：本采集法：靜脈采血2ml2ml，注入雙草酸鹽抗凝抗凝血試管內(nèi)，充分混勻。參考參考值 溫氏法：成年男性0.400.50L/L，平均0.45L/L 成年女性0.370.48L/L，平均0.40L/L 新生兒0.470.67L/L，平均0.54L/L 33.HctHct臨床意床意義血細胞比容測定可反映可反映紅細胞的增多或減少胞的增多或減少。血血細胞比容增高胞比容增高：血液濃縮、紅細胞增多癥。血血細胞比容降低：胞比容降低：見于各種貧血血。但由于貧血的類型不同，其血細胞比容減少的程度與紅細胞計數(shù)不一定成平行關(guān)系。34.網(wǎng)網(wǎng)織紅細胞胞計數(shù)（數(shù)（RCRC）標本采集法：本采集法：毛細血管采血。參考參考值：項目目成人成人新生兒新生兒比值0.0050.015 0.020.06 百分數(shù) 0.5%1.5%，平均1%2%6%絕對值（109/L）（2484）109/L 35.RCRC臨床意床意義網(wǎng)網(wǎng)織紅細胞增多：胞增多：提示骨髓造血功能旺盛提示骨髓造血功能旺盛：見于各種增生性貧血，如溶血性貧血、失血性貧血等，以溶血性貧血增多最顯著。提示抗提示抗貧血治血治療有效：有效：缺鐵性貧血及巨幼細胞貧血分別給予鐵劑或葉酸治療45天后網(wǎng)織紅細胞開始升高，一周左右達高峰，可作為貧血治療的療效判斷指標。網(wǎng)網(wǎng)織紅細胞減少：胞減少：提示骨髓造血功能低下提示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血等。36.血血塊收收縮試驗（CRTCRT）標本采集法：本采集法：靜脈采血1ml1ml，注入清潔干燥小試管內(nèi)并記錄時間。參考參考值：血液凝固后0.50.51h1h開始收縮，24h24h內(nèi)內(nèi)完全收縮，血塊收縮率為48%48%64%64%。臨床意床意義：血塊收縮不良見于血小板量的減少或功能異常，如血小板無力癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。37.出血出血時間（BTBT）測定定標本采集法：本采集法：用采血針刺破微血管，觀察出血停止所需的時間。參考參考值：Duke法 1 13min3min，4min4min為延長。臨床意床意義：延長見于血小板數(shù)量減少、血小板無力癥及毛細血管壁異常。38.凝血凝血時間（CTCT）測定定 標本采集法：本采集法：試管法靜脈采血3ml，立即記錄時間。參考參考值：412min。臨床意床意義：延長見于：各型血友??；嚴重的肝臟損害、阻塞性黃疸等引起的凝血酶原或纖維蛋白原缺乏；抗凝物質(zhì)過多或纖溶亢進。39.凝血凝血酶原原時間（PTPT）測定定凝血凝血酶原原時間是指是指在被檢血漿中加入組織凝血活酶和鈣離子后血漿凝固所需的時間。主要檢測外源性凝血系統(tǒng)有無異常。標本采集法：本采集法：靜脈采血1ml，注入干燥抗凝試管內(nèi)。參考值：Quick一步法 111113s13s，超過正常對照3s3s以上有診斷價值。臨床意床意義：凝血凝血酶原原時間延延長見于外源性凝血因子缺乏如嚴重肝臟疾病、阻塞性黃疸、DIC晚期等。凝凝血血酶原原時間縮短短見于血液呈高凝狀態(tài)時如DIC早期、腦血栓形成或心肌梗死等。40.紅細胞沉降率（胞沉降率（ESRESR）測定定紅細胞沉降率胞沉降率簡稱血沉，是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。標本采集法：本采集法：靜脈采血1.6ml，注入含有38g/L枸櫞酸鈉溶液0.4ml的試管內(nèi)混勻。參考參考值：魏氏（Westergren）法：成年男性015mm/1h末 成年女性020mm/1h末 41.ESRESR增快的增快的臨床意床意義 生理性增快：生理性增快：月經(jīng)期、妊娠期、老年人等。病理性增快：病理性增快：各種炎癥：各種炎癥：血沉增快還可反映病變的活動性，如風濕病和結(jié)核病病變活動時血沉增快，病變靜止時血沉正常。組織損傷及壞死：及壞死：可作為心絞痛與心肌梗死鑒別的參考依據(jù)。惡性性腫瘤：瘤：各種惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉正常。各種各種高球蛋白血癥、高球蛋白血癥、高膽固醇血癥、高膽固醇血癥、貧血等血等均可使血沉增快。42.測試1 1下述哪下述哪項可引起可引起紅細胞胞計數(shù)減少數(shù)減少 A.高原居住 B.新生兒 C.慢性失血 D.慢性缺氧 E.大面積燒傷2 2中性粒中性粒細胞增多常胞增多常見于于 A.病毒性肝炎 B.急性化膿性闌尾炎 C.脾功能亢進 D.類風濕性關(guān)節(jié)炎 E.再生障礙性貧血3 3成年男性血成年男性血紅蛋白參考蛋白參考值為 A.120g/L B.110g/L C.110150g/L D.120160g/L E.170200g/L4 4中性粒中性粒細胞核左移主要胞核左移主要見于于 A.急性嚴重化膿菌感染 B.急性出血 C.惡性腫瘤 D.急性一氧化碳中毒 E.心肌梗死5 5下述哪下述哪項可引起可引起紅細胞胞計數(shù)增高數(shù)增高 A.中晚期妊娠 B.異型輸血 C.慢性失血 D.慢性缺氧 E.再生障礙性貧血 答案：答案：1.C 2.B 3.D 4.A 5.D1.C 2.B 3.D 4.A 5.D43.6 6判斷判斷貧血及血及貧血程度最重要的指血程度最重要的指標是是 A.紅細胞計數(shù) B.血紅蛋白測定 C.網(wǎng)織紅細胞計數(shù) D.血沉檢查 E.紅細胞脆性試驗7 7白白細胞分胞分類計數(shù)百分率最高的是數(shù)百分率最高的是 A.中性粒細胞 B.淋巴細胞 C.單核細胞 D.嗜酸性粒細胞 E.嗜堿性粒細胞8 8易引起易引起紅細胞胞計數(shù)增高的心數(shù)增高的心臟病是病是 A.冠心病 B.高血壓性心臟病 C.慢性肺源性心臟病 D.貧血性心臟病 E.心肌病9 9能能導致嗜酸性粒致嗜酸性粒細胞增多的疾病是胞增多的疾病是 A.支氣管哮喘 B.化膿性扁桃體炎 C.急性心肌梗死 D.肺結(jié)核 E.急性闌尾炎1010網(wǎng)網(wǎng)織紅細胞增多常胞增多常見于于 A.再生障礙性貧血 B.急性白血病 C.慢性白血病 D.溶血性貧血 E特發(fā)性血小板減少性紫癜 答案：答案：6.B 7.A 8.C 9.A 10.D6.B 7.A 8.C 9.A 10.D測試44.1111血小板血小板計數(shù)參考數(shù)參考值為 A.50109/L B.300109/L D.500109/L E.（100300）109/L1212下述哪種情況血沉無明下述哪種情況血沉無明顯增快增快 A.心絞痛 B.心肌梗死 C.惡性腫瘤 D.肺結(jié)核活動期 E.類風濕性關(guān)節(jié)炎1313血小板減少可引起（多血小板減少可引起（多項選擇）A.出血時間延長 B.出血時間縮短 C.血塊收縮不良 D.凝血酶原時間延長 E.凝血酶原時間縮短1414血沉增快可血沉增快可見于（多于（多項選擇）A.良性腫瘤 B.大面積心肌梗死 C.惡性腫瘤 D.風濕熱活動期 E.心絞痛 答案：答案：11.E 12.A 13.ACD 14.BCD11.E 12.A 13.ACD 14.BCD 測試45.第二第二節(jié) 尿液尿液檢查尿液常規(guī)檢查其他常用尿液檢查 尿淀粉尿淀粉酶測定定 尿尿17-17-羥皮皮質(zhì)類固醇（固醇（17-OHCS17-OHCS）測定定 1h1h細胞排泄率胞排泄率測定定 46.尿液常尿液常規(guī)檢查標本采集本采集用清潔容器隨隨時留取新留取新鮮尿液尿液100100200ml200ml及時送檢。腎臟疾患或做早期妊娠診斷試驗時，以晨尿晨尿為好。糖尿病病人糖尿病病人應空腹留尿，空腹留尿，否則應注明留尿時間。細菌培養(yǎng)菌培養(yǎng)時，可用0.1%的新潔爾滅消毒外陰和尿道口，留取中段尿或留取中段尿或?qū)蛴谙救萜髦心蛴谙救萜髦?。不可將不可將糞便或其他分泌物、消毒液等混于尿標本中；成年女性應避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)。采集采集24h24h尿液尿液標本本做尿蛋白或尿酮定量時，應加入防腐加入防腐劑，常用甲苯，常用甲苯5ml5ml。47.檢查內(nèi)容內(nèi)容一般性狀一般性狀檢查：尿量、顏色及透明度、氣味、酸堿反應及比重?；瘜W化學檢查：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原和尿膽紅素。顯微微鏡檢查：細胞、管型和結(jié)晶體。48.尿量尿量正常正常值：成人每晝夜尿量約10002000ml。多尿：多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿。生理性多尿：生理性多尿：飲水過多、精神緊張、受寒等。病理性多尿：病理性多尿：糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、藥物影響等。少尿、無尿或尿少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于少于400ml400ml為少尿，少于少于100ml100ml為無尿，少于少于50ml50ml為尿閉?？蔀槟I前性少尿、腎性少尿和腎后性少尿。49.尿液尿液顏色及透明度色及透明度正常新正常新鮮尿液：尿液：呈淡黃色、透明，放置后常因鹽類析出而微濁。異常改異常改變：血尿、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿和菌尿、乳糜尿。50.尿液尿液顏色及透明度異常色及透明度異常血尿：血尿：每升尿液內(nèi)含血量超每升尿液內(nèi)含血量超過1ml1ml即可出現(xiàn)淡紅色稱肉眼血尿。常見于泌尿系統(tǒng)、出血性和全身性疾病。血血紅蛋白尿：蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無無紅細胞但胞但隱血血試驗陽性，陽性，見于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應等。膽膽紅素尿：素尿：見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。膿尿和菌尿：尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不此兩種尿液不論加加熱或加酸，其混或加酸，其混濁均不消失。均不消失。常見于泌尿系統(tǒng)感染。乳糜尿：乳糜尿：呈乳白色，見于絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞等。51.尿液氣味尿液氣味新新鮮尿液有氨味：尿液有氨味：慢性膀胱炎及尿潴留。糖尿病糖尿病酮癥酸中毒：癥酸中毒：尿液有爛蘋果氣味。有機磷有機磷農(nóng)藥中毒中毒：尿液有蒜臭味。進食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。52.尿液酸堿反尿液酸堿反應正常正常新鮮尿液多呈弱酸性反應，pHpH約為6.56.5。進食肉食食肉食類等高蛋白膳食后尿液呈酸性，呈酸性，進食蔬菜食蔬菜較多時尿液呈弱堿性呈弱堿性。酸中毒酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應用大量酸性藥物時尿液呈呈強酸性酸性。堿中毒堿中毒、膀胱炎、應用大量堿性藥物時尿液呈呈強堿性堿性。53.尿比重尿比重正常正常成人尿比重波動在1.0151.025之間。尿比重增高：尿比重增高：急性腎小球腎炎、高熱、脫水、心力衰竭、休克、糖尿病等。尿比重降低：尿比重降低：慢性腎炎、慢性腎衰竭、急性腎衰竭多尿期、尿崩癥等。若尿比重低而固定在若尿比重低而固定在1.0100.0031.0100.003提示提示腎濃縮功能功能嚴重障礙。重障礙。54.尿蛋白（尿蛋白（PROPRO）檢查正常人尿蛋白定性試驗呈陰性反應，定量試驗080mg/24h尿。尿蛋白定性試驗呈陽性反應、尿蛋白定量試驗超過150mg/24h尿，稱為蛋白尿。55.生理性蛋白尿生理性蛋白尿是指無系統(tǒng)器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時出現(xiàn)蛋白，尿蛋白一般不超過（+）。常見于劇烈運動、勞累、精神緊張、寒冷、妊娠、長時間站立后等。56.病理性蛋白尿病理性蛋白尿腎實質(zhì)病病變。腎血液循血液循環(huán)改改變。假性蛋白尿：假性蛋白尿：尿中混有大量血液、膿液、黏液等成分。其他：其他：多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、擠壓綜合征等。分分類：腎小球性蛋白尿：以清蛋白為主；腎小管性蛋白尿：以2微球蛋白為主；混合性蛋白尿；溢出性蛋白尿：血液循環(huán)中出現(xiàn)大量低分子蛋白質(zhì)，超過腎小管重吸收的極限而出現(xiàn)于尿中，見于骨骼肌嚴重創(chuàng)傷及大面積心肌梗死等。57.尿糖（尿糖（GLUGLU）檢查正常人正常人尿糖定性試驗呈陰性呈陰性反應，定量試驗為0.565.0mmol/24h尿。尿糖定性尿糖定性試驗陽性稱陽性稱為糖尿。糖尿。暫時性糖尿：性糖尿：生理性糖尿、應激性糖尿等。持持續(xù)性糖尿：性糖尿：腎性糖尿、糖尿病、甲亢、庫欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿：假性糖尿：尿中還原性物質(zhì)如維生素C、葡萄糖醛酸、尿酸增多；使用鏈霉素、異煙肼、阿司匹林等。58.尿尿酮體（體（KETKET）檢查酮體是乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮的總稱。正常正常人定性試驗呈陰性呈陰性反應，定量試驗為0.340.85mmol/24h尿。尿尿酮體陽性：體陽性：糖尿病性酮尿；非糖尿病性酮尿：妊娠劇吐、長期饑餓、高熱、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、酒精性肝炎等。59.尿膽原（尿膽原（UBGUBG）及尿膽）及尿膽紅素（素（BILBIL）試驗正常人尿膽原正常人尿膽原試驗呈陰性呈陰性或弱陽性反應，定量10mg/L；尿膽尿膽紅素定性素定性試驗呈陰性呈陰性反應，定量2mg/L。意意義：鑒別黃疸黃疸類型。型。黃疸黃疸類型型 尿膽原定性尿膽原定性 尿膽尿膽紅素定性素定性 溶血性黃疸 強陽性 陰性 阻塞性黃疸 陰性 強陽性 肝細胞性黃疸 陽性 陽性 60.尿尿亞硝酸硝酸鹽（NITNIT）正常人尿亞硝酸鹽測定陰性。陽性陽性見于尿路感染于尿路感染，大腸埃希菌感染檢出率可達40%80%。61.顯微微鏡檢查細胞管型結(jié)晶體62.細胞胞正常人離心沉淀尿液中可有少量上皮細胞和白細胞，無或偶見紅細胞。紅細胞：胞：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到3 3個以上個以上的紅細胞稱鏡下血尿下血尿。多形性紅細胞80%，稱為腎小球源性血尿，多形性紅細胞50%，稱為非腎小球源性血尿。白白細胞和胞和膿細胞：胞：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到5 5個以上個以上的白細胞或膿細胞稱鏡下下膿尿，尿，常見于泌尿系統(tǒng)感染。上皮上皮細胞：胞：增多見于泌尿系統(tǒng)炎癥。63.管型管型管型管型是蛋白質(zhì)、細胞及其破碎產(chǎn)物在在腎小管內(nèi)凝集小管內(nèi)凝集而成的圓柱狀體。正常正常尿液中無管型或偶無管型或偶見透明管型透明管型；透明管型增多或出現(xiàn)其他管型提示有腎實質(zhì)的病變。透明管型：透明管型：增多見于急、慢性腎炎、腎淤血等。顆粒管型：粒管型：慢性腎炎、慢性腎盂腎炎或急性腎炎后期。細胞管型：胞管型：紅細胞管型、白細胞管型、上皮細胞管型。蠟蠟樣管型：管型：說明腎小管病變嚴重，預后較差。其他管型：其他管型：脂肪管型、色素管型、腎衰竭管型等。64.結(jié)晶體晶體尿內(nèi)含有鹽類結(jié)晶可形成結(jié)晶體，常見的有尿酸結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶及磷酸鹽結(jié)晶，一般無臨床意義。結(jié)晶體伴有晶體伴有較多多紅細胞，提示胞，提示結(jié)石的可石的可能；能；服用磺胺類藥物后，尿中出現(xiàn)大量磺胺結(jié)晶并伴有紅細胞，提示腎損傷甚至尿閉的可能，應立即停藥，積極處理。65.尿淀粉尿淀粉酶測定定標本采集法：本采集法：留取新鮮尿液10ml立即送檢。參考參考值：Somogyi法10001200U/L。尿淀粉尿淀粉酶活性增高可活性增高可見于：于：急性胰腺炎：發(fā)病后1224h開始升高，持續(xù)310天后恢復正常。胰腺管阻塞：尿淀粉酶活性增高。其他因素：腹膜炎、胃腸穿孔、休克、糖尿病等尿淀粉酶輕度增高。66.尿尿17-17-羥皮皮質(zhì)類固醇（固醇（17-OHCS17-OHCS）測定定17-OHCS主要為糖皮質(zhì)激素及其氫化代謝產(chǎn)物。標本采集法：本采集法：嚴格完整收集24h24h尿液。參考參考值：成年男性21.3434.5mol/24h 成年女性19.328.2mol/24h 臨床意床意義：增高：腎上腺皮質(zhì)功能亢進。降低：提示腎上腺皮質(zhì)功能減退。67.1h1h細胞排泄率胞排泄率測定定留取病人常態(tài)下3h3h的全部尿液，測定所含各類細胞數(shù)量除以3即得出1h細胞排泄率。標本采集法：本采集法：受檢者照常飲食，不過多飲水和使用利尿劑。晨6時排尿棄去，準確收集6 6時3030分分9 9時3030分分的全部尿液送驗。參考參考值：男性紅細胞30000/1h，白細胞70000/1h 女性紅細胞40000/1h，白細胞10個/HP B.6個/HP C.3個/HP D.4個/HP E.1個/HP17.1