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1、一、定義與分類一、定義與分類定義 為恢復關節(jié)周圍軟組織的伸展性和降低肌張力，改善關節(jié)活動范圍，運用外力拉長短縮或攣縮的軟組織，做輕微超過軟組織阻力和關節(jié)活動范圍內(nèi)的運動1一、定義與分類一、定義與分類分類 根據(jù)牽伸力量 根據(jù)牽伸肌群 根據(jù)牽伸強度 根據(jù)牽伸時間 根據(jù)牽伸部位 根據(jù)力量來源2二、軟組織牽伸的解剖生理基礎二、軟組織牽伸的解剖生理基礎軟組織定義和特點 肌肉及其輔助結構肌腱、筋膜、滑膜囊、腱鞘和關節(jié)輔助結構關節(jié)囊、韌帶以及皮膚等連接組織，各種軟組織都有各自的生理特性，影響著制動作用和延長能力。當牽拉這些軟組織時，隨著速度、強度、溫度和時間的不同，會產(chǎn)生不同的臨床效果3二、軟組織牽伸的解剖

2、生理基礎二、軟組織牽伸的解剖生理基礎 骨骼肌 骨骼肌的物理特點 骨骼肌的收縮方式 影響骨骼肌收縮的力學因素4二、軟組織牽伸的解剖生理基礎二、軟組織牽伸的解剖生理基礎 肌腱與周圍組織肌腱與周圍組織 肌腱的生理特點 關節(jié)囊的生理特點 肌梭與腱器官肌梭與腱器官 在牽拉時的作用：首先興奮肌梭的感受裝置發(fā)動牽張反射，導致被牽拉的肌肉收縮以對抗牽拉；當牽拉力量進一步加大時，則可興奮腱器官，抑制牽張反射，以避免被牽拉的肌肉受到損傷。5三、牽伸的臨床價值三、牽伸的臨床價值改善關節(jié)活動范圍防止軟組織發(fā)生不可逆性攣縮調(diào)整肌張力、提高肌肉興奮性防治粘連、緩解疼痛有效預防軟組織損傷6四、軟組織攣縮及其四、軟組織攣縮及

3、其類型類型（一）攣縮定義和常見病因（一）攣縮定義和常見病因1.定義由于各種原因導致關節(jié)周圍的軟組織發(fā)生病理變化，軟組織適應性短縮，造成關節(jié)活動障礙臨床上通過對肌肉緊張程度和關節(jié)活動度的評估，一般容易診斷7四、軟組織攣縮及其四、軟組織攣縮及其類型類型（一）攣縮定義和常見病因（一）攣縮定義和常見病因2.常見病因皮膚組織攣縮：燒傷、炎癥及創(chuàng)傷等結締組織攣縮：肌腱和韌帶等結締組織受損肌肉源性攣縮：長期制動和臥床、不良姿勢和生活習慣以及創(chuàng)傷后所致肌肉損傷神經(jīng)源性攣縮：各種原因引起的中樞和周圍神經(jīng)損傷，均可導致不同程度的軟組織攣縮發(fā)生8四、軟組織攣縮及其四、軟組織攣縮及其類型類型（二）軟組織攣縮的類型（二

4、）軟組織攣縮的類型肌靜力性攣縮瘢痕粘連后攣縮纖維性粘連后攣縮不可逆性攣縮假性肌靜力性攣縮9五、肌肉牽伸種類與五、肌肉牽伸種類與方法方法1.手法牽伸手法牽伸 治療師徒手對緊張或攣縮的組織及活動受限的關節(jié)進行牽伸，通過控制牽伸參數(shù)（體位、方向、速度、強度和時間等），來消除組織緊張、增加攣縮組織的長度和改善關節(jié)活動范圍10五、肌肉牽伸種類與五、肌肉牽伸種類與方法方法2.機械牽伸機械牽伸 由于手法牽伸的強度和時間局限性，臨床上常借助重量牽引、滑輪系統(tǒng)和夾板等機械裝置來持續(xù)增加小強度的外部力量，較長時間作用于縮短組織，提高療效11五、肌肉牽伸種類與五、肌肉牽伸種類與方法方法3.自我牽伸自我牽伸 為擴大關

5、節(jié)活動范圍，患者自己將身體部位移動至某一位置所進行的一種肌肉伸展性訓練，利用自身重量、體位改變和肢體運動等為動力來源，牽伸強度和持續(xù)時間大體與手法牽伸相同12五、肌肉牽伸種類與五、肌肉牽伸種類與方法方法收縮放松法收縮放松收縮法拮抗肌收縮法13五、肌肉牽伸種類與五、肌肉牽伸種類與方法方法冷熱療法手法按摩夾板和支具14六、肌肉牽伸六、肌肉牽伸程序程序（一）牽伸前的評估（一）牽伸前的評估（二）選擇牽伸方法（二）選擇牽伸方法 讓患者盡量保持在舒適、放松的體位 被牽伸部位處在易于牽伸的肢體位置 充分暴露牽伸部位，如有可能應去除繃帶、夾板或較多的衣服15六、肌肉牽伸六、肌肉牽伸程序程序（三）（三）牽牽伸技

6、術參數(shù)伸技術參數(shù) 牽伸體位：一般選擇臥位和坐位 牽伸方向：與肌肉攣縮方向相反 牽伸強度：在無痛或微痛的范圍 牽伸時間：每次1530秒，間隔30秒，同時輔以輕手法按摩16七、牽伸技術臨床七、牽伸技術臨床應用應用各種原因導致的軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，導致關節(jié)活動范圍降低和日常生活活動能力受限預防由于制動、內(nèi)外固定和廢用等造成的肌力減弱以及相應組織短縮的發(fā)生體育鍛煉前后的有效牽伸，利于預防肌肉骨骼系統(tǒng)受損17七、牽伸技術臨床七、牽伸技術臨床應用應用關節(jié)內(nèi)外組織有感染、結核和腫瘤等，特別是各種炎癥急性期新發(fā)生的骨折和軟組織損傷，嚴重骨質(zhì)疏松，神經(jīng)損傷或吻合術后1個月內(nèi)關節(jié)活動或肌肉被拉長時出現(xiàn)劇烈疼痛，骨性因素造成的關節(jié)活動受限攣縮造成關節(jié)僵硬者18七、牽伸技術臨床七、牽伸技術臨床應用應用充分地固定好近端，牽伸動作宜緩慢可控制治療后出現(xiàn)肌肉酸痛，不能持續(xù)超過一天避免跳躍性牽伸手法，尤其在關節(jié)活動末端避免過度牽伸已長期制動的組織，特別是大強、短時間牽伸更容易損傷軟組織，造成關節(jié)失穩(wěn)避免牽伸已出現(xiàn)水腫的組織和過度牽伸肌力較弱的肌肉19