《老年人的合理用藥.pdf》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《老年人的合理用藥.pdf（12頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、項(xiàng)目三老年人的合理用藥模塊五特殊人群的合理用藥老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)1.1.吸收吸收胃酸分泌減少胃酸分泌減少胃腸蠕動(dòng)減慢胃腸蠕動(dòng)減慢胃腸道血流減少胃腸道血流減少膽汁分泌減少膽汁分泌減少脂溶性維生素的吸收相應(yīng)減少脂溶性維生素的吸收相應(yīng)減少藥物聯(lián)用較多藥物聯(lián)用較多可能發(fā)生相互作用而影響吸收可能發(fā)生相互作用而影響吸收以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物吸收減少以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物吸收減少以被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物無(wú)影響以被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物無(wú)影響分布總體液量減少總體液量減少脂肪組織增加脂肪組織增加血漿蛋白減少血漿蛋白減少加，藥效增強(qiáng)（對(duì)蛋白結(jié)合率高的藥物影響較大）加，藥效增強(qiáng)（對(duì)蛋白結(jié)合率高的藥物影響較大）親脂性藥物分布容積增

2、大，消除緩慢，作用持久；親脂性藥物分布容積增大，消除緩慢，作用持久；親水性藥物分布容積減少，血漿藥物濃度升高。親水性藥物分布容積減少，血漿藥物濃度升高。游離藥物濃度增游離藥物濃度增藥物與血漿蛋白結(jié)合率下降藥物與血漿蛋白結(jié)合率下降代謝肝臟功能下降肝臟功能下降肝血流量減少肝血流量減少肝微粒體酶系活性降低肝微粒體酶系活性降低藥物首關(guān)消除減少藥物首關(guān)消除減少性中毒性中毒藥物血漿清除藥物血漿清除半衰期延長(zhǎng)半衰期延長(zhǎng)藥物代謝能力下降藥物代謝能力下降減少給藥劑量或延長(zhǎng)間隔時(shí)間減少給藥劑量或延長(zhǎng)間隔時(shí)間易在體內(nèi)蓄積易在體內(nèi)蓄積常規(guī)劑量可能引起急常規(guī)劑量可能引起急生物利用度提高生物利用度提高排泄腎小球?yàn)V過(guò)率下降

3、腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎血流量減少腎血流量減少腎小管功能減退腎小管功能減退根據(jù)肌酐清除率調(diào)整給藥劑量和給藥間隔時(shí)間，必要時(shí)進(jìn)行根據(jù)肌酐清除率調(diào)整給藥劑量和給藥間隔時(shí)間，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。血藥濃度監(jiān)測(cè)。易在體內(nèi)蓄積中毒易在體內(nèi)蓄積中毒藥物排泄能力下降藥物排泄能力下降老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)1.1.老年人對(duì)多數(shù)藥物的敏感性增加老年人對(duì)多數(shù)藥物的敏感性增加 神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，對(duì)中樞抑制藥敏感性增強(qiáng)。神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，對(duì)中樞抑制藥敏感性增強(qiáng)。心血管功能減退，血壓調(diào)節(jié)功能下降，使用血管擴(kuò)張藥、心血管功能減退，血壓調(diào)節(jié)功能下降，使用血管擴(kuò)張藥、-受體受體阻滯劑等更易誘發(fā)或加重體位性低血壓，甚至導(dǎo)致心血管意外。阻

4、滯劑等更易誘發(fā)或加重體位性低血壓，甚至導(dǎo)致心血管意外。肝臟功能減退、維生素肝臟功能減退、維生素K K相對(duì)缺乏、血管病理性改變，對(duì)抗凝血相對(duì)缺乏、血管病理性改變，對(duì)抗凝血藥物敏感性增加，用藥劑量過(guò)大易導(dǎo)致出血現(xiàn)象。藥物敏感性增加，用藥劑量過(guò)大易導(dǎo)致出血現(xiàn)象。激素分泌水平和調(diào)節(jié)功能下降，對(duì)外源性激素和激素類藥物的反激素分泌水平和調(diào)節(jié)功能下降，對(duì)外源性激素和激素類藥物的反應(yīng)差異較大。應(yīng)差異較大。老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)2.2.老年人對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低老年人對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低 因心臟腎上腺素因心臟腎上腺素 受體敏感性降低，對(duì)受體敏感性降低，對(duì)-受體激動(dòng)劑與阻斷劑的受體激動(dòng)劑與阻斷劑的反應(yīng)均減弱。反應(yīng)

5、均減弱。對(duì)中樞興奮藥及糖皮質(zhì)激素等敏感性均下降。對(duì)中樞興奮藥及糖皮質(zhì)激素等敏感性均下降。老年人用藥原則老年人用藥原則治療方案盡量簡(jiǎn)單，一般合用的藥物控制在治療方案盡量簡(jiǎn)單，一般合用的藥物控制在3 34 4種，避免合用藥理作用、不良反應(yīng)相似的藥物，充分考慮藥物聯(lián)用種，避免合用藥理作用、不良反應(yīng)相似的藥物，充分考慮藥物聯(lián)用所產(chǎn)生的配伍禁忌、不良反應(yīng)。所產(chǎn)生的配伍禁忌、不良反應(yīng)。1.1.避免藥物濫用避免藥物濫用老年人用藥原則老年人用藥原則老年人病情復(fù)雜、個(gè)體差異較大，用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)用藥指征制定合理老年人病情復(fù)雜、個(gè)體差異較大，用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)用藥指征制定合理的治療方案，包括使用藥物的選擇、劑量大小、療程和

6、適宜的給藥途的治療方案，包括使用藥物的選擇、劑量大小、療程和適宜的給藥途徑徑。可的松可的松2.2.用藥個(gè)體化用藥個(gè)體化老年人用藥原則老年人用藥原則2.2.用藥個(gè)體化用藥個(gè)體化初始用藥應(yīng)以最低有效劑量或由小劑量開(kāi)始，逐漸增加到個(gè)體最合初始用藥應(yīng)以最低有效劑量或由小劑量開(kāi)始，逐漸增加到個(gè)體最合適劑量，一般為成人劑量的適劑量，一般為成人劑量的3/43/4。治療指數(shù)較小的藥物，必要時(shí)可進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。治療指數(shù)較小的藥物，必要時(shí)可進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。需長(zhǎng)期藥物控制的慢性疾病，用藥期間應(yīng)定期對(duì)肝、腎功能進(jìn)行監(jiān)需長(zhǎng)期藥物控制的慢性疾病，用藥期間應(yīng)定期對(duì)肝、腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其出現(xiàn)不適癥狀或配伍其他藥物時(shí)，應(yīng)

7、及時(shí)調(diào)整給藥方案。測(cè)，尤其出現(xiàn)不適癥狀或配伍其他藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整給藥方案。老年人用藥原則老年人用藥原則簡(jiǎn)化治療方案。簡(jiǎn)化治療方案。服藥時(shí)間結(jié)合老年人日?；顒?dòng)。服藥時(shí)間結(jié)合老年人日常活動(dòng)。選擇適合老年人的劑型，避免選用刺激性大的制劑。需長(zhǎng)期用藥的選擇適合老年人的劑型，避免選用刺激性大的制劑。需長(zhǎng)期用藥的老年人，應(yīng)盡可能口服給藥。老年人，應(yīng)盡可能口服給藥。所用藥物的標(biāo)簽應(yīng)明顯標(biāo)注藥物名稱和用法用量，用藥方法應(yīng)簡(jiǎn)單所用藥物的標(biāo)簽應(yīng)明顯標(biāo)注藥物名稱和用法用量，用藥方法應(yīng)簡(jiǎn)單易記。易記。對(duì)老年人及其家屬進(jìn)行用藥宣傳教育。對(duì)老年人及其家屬進(jìn)行用藥宣傳教育。3.3.提高用藥依從性提高用藥依從性思考題老年人用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題？